2024년 10월 25일부터 실손의료보험 가입자는 병원 진료비 청구를 '실손24' 앱에서 전산으로 간편하게 처리할 수 있게 되었습니다. 병원 진료비 내역 확인부터 청구까지, 실손의료보험 청구 방법과 준비 서류, 청구 가능 의료기관에 대한 정보를 자세히 알려드립니다.
실손의료보험 전산 청구 방법
2024년 10월 25일부터 개정된 「보험업법」에 따라, 실손의료보험 가입자는 '실손24' 앱을 통해 진료비 청구를 간편하게 할 수 있게 되었습니다. 기존처럼 병원에서 진료비 서류를 종이로 발급받아 제출할 필요 없이, 실손24 앱에서 진료비 내역 확인과 청구가 모두 가능합니다.
간단한 청구 방법
- 앱 설치
Play 스토어(안드로이드) 또는 App Store(아이폰)에서 '실손24' 앱을 다운로드하세요.
- 로그인 및 본인 인증
앱에 로그인하고 본인 인증을 완료합니다. - 보험 계약 조회 및 선택
보험 계약을 조회하고 청구할 계약을 선택합니다. - 병원 및 진료 내역 선택
병원, 진료 일자, 내역을 선택합니다. - 청구서 작성 및 전송
청구서 작성을 마치고 청구 내용을 확인 후 전송하여 청구를 완료합니다.
실손24 앱 사용법 동영상
청구 방법이 익숙하지 않다면 사용법 동영상을 참고해 보세요.
실손의료보험 청구에 필요한 서류
실손의료보험 청구에 필요한 서류는 다음과 같습니다.
- 진료비 계산서/영수증
- 진료비 세부산정내역서
- 처방전
참고: 입원비 청구 시 필요한 진단서나 입·퇴원 확인서 등은 여전히 사진으로 촬영해 앱에 첨부하여 제출해야 합니다.
보험 계약 조회 서비스
실손 24 앱의 가장 큰 장점 중 하나는 보험 계약 조회 서비스입니다. 별도로 등록할 필요 없이 한국신용정보원에서 제공하는 데이터를 통해 본인의 보험 계약을 바로 확인할 수 있습니다.
● 이를 통해 여러 보험 계약을 한 번에 관리할 수 있어, 보험금 청구 과정이 한층 더 간단해집니다.
● 특히, 보험금 청구 시 여러 계약을 동시에 선택할 수 있어 시간 절약에 큰 도움이 됩니다.
● 또한, 진료 내역 조회 서비스는 사용자가 병원에서 받은 진료 정보를 최대 3년까지 확인할 수 있도록 해줍니다.
● 이때 영수증이나 세부내역서를 따로 등록할 필요가 없으며, 선택한 진료 내역에 대한 정보가 자동으로 보험사에 전송됩니다.
● 이렇게 간편한 기능 덕분에 서류 작업이 줄어들고, 불필요한 스트레스가 감소합니다.
24년 10월 25일부터 실손보험 청구 간소화 시스템이 도입되며, 병원급 이상의 의료기관에서 전산 청구가 가능합니다.
의원급 의료기관 및 약국의 약제비 청구는 추후에 시행될 예정입니다. 따라서 약제비 영수증 등은 기존 방식으로 청구해야 하므로 주의하세요.
문의사항 안내
실손의료보험 전산 청구 관련 문의는 '실손24' 콜센터를 통해 해결할 수 있습니다.
- 실손24 콜센터: ☎ 1811-3000
삼성생명 콜센터는 앱 관련 문의 및 전산 오류 처리에 응대하지 않으니 유의해 주세요.
마무리
하지만 출시된 지 얼마 되지 않은 현재 실손 24 앱의 한계도 존재합니다. 현재 참여하고 있는 병원 수가 제한적이며, 많은 의원급 병원이 아직 시스템에 참여하지 않고 있습니다. 수도권에서는 89개 병원, 강원도 11개, 충청도 25개, 전라도 23개, 경상도 42개, 제주도 4개 등 총 210개 정도의 병원만이 참여하고 있습니다. 단순한 질환으로 대부분 동네 의원을 찾는 경우가 많기 때문에, 의원급 의료기관의 부재는 여전히 사용자들에게 불편함을 초래할 수 있습니다.
또한, 약국이 아직 참여하지 않고 있는 점도 아쉬운 부분입니다. 진료비는 쉽게 청구할 수 있으나, 약제비는 따로 보험사에 청구해야 하는 상황이 발생할 수 있습니다. 이러한 문제들은 향후 시스템 개선과 참여 병원 확대를 통해 해결될 것으로 기대되지만, 사용자들은 여전히 불편함을 느낄 수 있습니다. 하지만 결국 시간이 지나면서 참여하는 병원이 늘어나고 약국까지 참여하게 되면 알게 모르게 몰라서 혹은 귀찮아서 보험금 청구를 하지 않았던 상황은 더 이상 벌어지지 않을 것입니다.
